脑立体定向技术

立体定向神经外科技术，简称脑立体定向术，是指利用空间一点的立体定位原理，先求出脑内某一解剖结构或病变，即目标点在颅腔内的坐标，定出它的精确位置，再用立体定向仪，将立体定向术专用的特殊器械与装置导入颅内，使之达到目标点，对该结构或病变进行外科处理，以达到进行生理研究、诊断或治疗脑部疾病的目的。神经外科医师在施行脑手术时，通常必须先切开脑皮层，才能发现其下方的病变，故常为可能造成严重的副创伤而困扰。如果病变很小、位置深在，手术直接寻找将十分困难；若病变位于重要功能区，开颅手术则难以避免造成损害；如果探查的靶点为正常组织结构，则直视下更无法加以区别。所以立体定向手术的问世，正是为了解决上述棘手问题。该技术的主要特点是定位精确和创伤性小，作为神经外科的一个重要组成部分，它正发挥着越来越重要的作用。

脑立体定向术的方法主要分为两个步骤：

①    定向术：安装定位仪后，利用X线摄片方法(如脑室造影、气脑造影和脑血管造影)或现代影像技术(如CT、MRI和PET等)定出目标结构(靶点)在脑内的靶点位置；

②    导向术：按所定坐标将操作器械(如脑穿针、微电极、活检器、激光光纤束及吸引管等)，通过颅骨钻孔，放到靶点进行操作(记录电生理，留取组织标本，产生毁损灶，去除病灶及引流囊液或血肿等)。

 

立体定向手术范围包括：功能性疾病与脑内各种占位性病变，具体是
（1）脑内病变活检：包括脑肿瘤、炎症、寄生虫及其它不明原因的病变；
（2）脑内异物取出、脑内寄生虫摘除、脑组织移植、脑深部小脓肿的抽取和引流、脑肿瘤瘤内化疗、射频治疗及结合内窥镜行脑室内肿瘤切除等；
（3）在CT引导下，行立体定向穿刺、抽吸、引流脑内血肿的手术，可于局麻下进行，手术简便敏捷，病人痛苦小，对心、肺、肾等功能干扰少，是当今治疗脑内血肿的一种较好方法，特别适合老年、衰竭及危重病人的抢救；
（4）目前对于功能性神经外科疾病，脑立体定向手术的治疗范围包括：震颤麻痹、扭转痉挛、舞蹈病、手足徐动症、投掷综合征、癫痫及顽固性精神病和疼痛等；

（5）脑脓肿排空及注入抗生素。

立体定向技术的优势：随着放射影像学的发展和诊疗技术的提高，脑内小病灶和重要功能区的病灶越来越多见，期待着神经外科医师通过立体定向手术诊治。如今，脑立体定向仪就象手术显微镜、超声外科吸引器和激光刀一样，成为神经外科的基本设备。除了立体定向技术，目前还没有其他技术能达到1 mm以内的高精度定位。立体定向手术可以解决不适合开颅手术的脑内小病灶、深部病灶、多发病灶和位于重要功能区的病灶。就病变部位而言，无论位于大脑、小脑还是脑干，立体定向手术并无限制。显见，对于高龄患者、体质虚弱患者，立体定向手术更有其创伤小的优点。脑立体定向术安全可靠，近年来其手术死亡率已降为0%～1%，致残率仅为1%～3%。

立体定向的发展方向：现代立体定向术与放射治疗学、现代医学影像学和计算机辅助技术的结合，以及各种立体定向手术附属设备的不断创新和逐步改进，如适合脑深部核团和脑瘤损毁的各种射频仪，可在直视下手术的脑内窥镜，能够通过光纤传导行肿瘤气化的激光器，适合脑深部术中照明的冷光源，可产生高能射线毁损靶灶的直线加速器等；上述这些进展，不断扩大了脑立体定向的手术范围，使立体定向术以惊人的速度高度发展，从而形成了立体定向放射神经外科新技术，即γ-刀、X-刀和重离子束刀；形成了立体定向内窥镜技术，立体定向导航显微镜下手术技术立体定向导向开颅激光治疗技术等，形成了计算机辅助立体定向神经科新技术，即神经外科医用机器人等诸多跨世纪的医学科学新技术。 目前CT和MRI继续向纵深发展。螺旋型CT及体积扫描技术的广泛应用，使得扫描速度和分辨率提高；高质量的CT图像及血管造影三维重建的立体图像开始步入临床应用。与CT匹敌的MRI更是推陈出新，新的MRI软件和脉冲序列的开发，使得高速成像进一步完善，空间分辨率已接近CT水平，MRI血管造影的图像质量在接近普通血管造影以及PET精确的功能定位。这些进展无疑将推动着现代立体定向手术，继续向高精度、多功能、微创伤和无框架的方向发展。

计算机模拟出根据病灶确定的靶点及路径

在局麻下给病人上头架行MRI或者CT扫描后回手术室

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